FORMULARUL DE SOLICITARE PENTRU TERAPIE

Familie și informații de contact
Informații despre persoana specială

Se poate descurca fără ajutor?

Toaletă
Stând
Mâncând
Starea în picioare
Îmbrăcare
Mersul
Niciodată
%0
Uneori
%25
Destul de des
%50
Destul de
%75
Întotdeauna
%100